专家：合理使用吗丁啉有效改善生活质量

合理用药，正确看待药物不良反应

欧盟2014年，对多潘立酮心脏风险再评估后认为多潘立酮获益高于风险，保持推荐多潘立酮的临床应用，但限制日用量30mg及一般情况下持续使用不超过1周，修改后的剂量与我国一直以来的临床用药实践是一致的。在中国，吗丁啉的使用剂量一直严格遵循一日3次，每次10毫克，疗程一般为1至2周，这个剂量就能获得良好的治疗效果，因此不会更大剂量地去使用。

中国医生对剂量的严格控制，在将近30年的临床经验中，并未遇到过对吗丁啉产生严重不良反应的患者。吗丁啉常见的不良反应是少数人服用后会出现轻微的头晕，嗜睡，部分正处于青春期的病人服用后会有泌乳现象,一般停药后可自行缓解。但是很多药物都存在不良反应，即便是安慰剂也存在头晕嗜睡的副作用。

欧洲出现的心脏不良反应案例，并不能排除基础疾病，合并用药等混杂因素，而且实际上并不能证明这些不良反应与用药的直接因果关系，基于欧洲人体量，其用药时使用剂量上也偏大，同时服用疗程过长：一日四次，每次20毫克，服用时间往往长达4至8周。

防止心脏不良反应要关注基础病与合用药物

药物合用在临床使用中需要注意，因为不同药物的合用可能会导致药物的交叉反应。夏志伟教授强调，“吗丁啉需要主要经过肝脏的细胞色素酶CYP3A4酶来代谢，如果同时服用显著抑制CYP3A4的其它药物也需要通过这个酶代谢，可能导致药物在人体内的代谢就可能会被延缓血药浓度增加，因此不同药物放在一起会加剧不良反应。”

通过CYP3A4代谢的很多药物都有心脏方面的不良反应，比如红霉素类药物或抗霉菌的氟康唑类药物，这些药物之间合用都有可能增加彼此的心脏不良事件，而不仅仅是跟谁合用可能增加心脏不良事件。至于一些比较重要的心脏用药或者是抗哮喘药物，比如说氨茶碱、洋地黄，如果患者在服用这类基础用药，那么再合用任何药物都应该注意它们潜在的交叉不良反应事件。

夏志伟教授强调，“总体来讲吗丁啉的心血管方面的严重不良反应是非常罕见级别的。吗丁啉在欧洲出现的心脏相关安全性问题多是在一些老年、心脏本身有问题的人，而且合用很多心脏类药物的人群。这种情况下在这类特殊人群中大剂量长疗程使用，或者与一些已知的本身就会引起心脏QT间期延长的药物合用，出现的副作用就说不清楚原因了。而在中国，对于高龄患者不是不推荐服用吗丁啉，而是审慎推荐，主要考虑到老年人基础性疾病多如心脏病等，存在合并使用多种药物问题。” 对于那些没有说明书中禁忌的合并用药及相关基础疾病的，又有治疗需求的老年人，是可以使用的，必要时可在医生指导下使用。

吗丁啉可以改善患者生活质量

患有功能性消化不良，胃食管反流的病人在中国是一个非常大的疾病群体，促胃动力药可以有效缓解患者不适症状，提高患者生活质量。如果这些患者没有有效的药物进行治疗，会导致其生活质量骤然减退。

“不夸张地说，有些患者死的心都有。”夏志伟指出，让这么庞大的人群完全没有药物帮助，任由他们由于消化不良而备受煎熬，导致生活质量减退是非常不理智的，“其遭受的痛苦不亚于糖尿病人和冠心病患者，因为吃饭对人而言很重要。”

“如果因为听说吗丁啉出现了一些副作用，就将其一棍子打死，那么消化不良的促动力治疗就丧失了一个非常好的助手。”夏志伟痛心地说，吗丁啉价格便宜，用药时间短，效果好，但当人们看到有新闻指欧洲禁用吗丁啉后，也不敢再服用了，“很多人就忍着，吃完饭胀的难受也忍着，不敢用。更有甚者，有些患者改用胃复安，其实胃复安的副作用比吗丁啉大的多。”

在合理剂量与安全疗程的指导下，患者可以通过吗丁啉获得更好的疗效缓解症状，提高生活质量。